4. ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Для профилактики ОП весьма перспективно применение препаратов кальция, которые различаются в основном по содержанию в них кальция, усваивающегося в кишечнике. Наиболее рациональными для применения при ОП считают карбонат, лактат, глюконат и цитрат кальция или их смеси в виде определенного количества таблеток, содержащих суточную дозу кальция. По времени предпочтительней вечерний прием или на ночь. Противопоказанием к проведению профилактики ОП солями кальция может быть наличие почечнокаменной болезни. Применение солей кальция безопасно и стоимость такой терапии невысока.

Одним из современных препаратов кальция, является "Кальций-Сандоз Форте" (Новартис, Швейцария), состоящий из лактоглюканата и карбоната кальция с содержанием в одной таблетке 500 мг кальция. Из 1-2 таблеток препарата приготавливается приятный на вкус напиток, который обеспечивает суточную потребность организма в кальции.

Важным фактором, способствующим повышению всасывания кальция в кишечнике, является достаточная обеспеченность организма витамином D. Для решения этой проблемы изготовляют комбинированные препараты, содержащие наряду с 500-1000 мг кальция 200-400 ЕД витамина D. Одним из таких препаратов является "Кальций D3 Никомед" (Никомед, Норвегия), одна жевательная таблетка которого содержит 500 мг кальция и 200 ЕД витамина D.

Перспективным в профилактике ОП может быть назначение оссеин-гидроксиапатитный комплекса (остеогенон, оссеопан), представляющего собой экстракт из костей животных, в состав которого входят гидроксиапатит (двухосновный фосфат кальция, в одной таблетке 178 мг кальция, 82 мг фосфора) и оссеин (в одной таблетке 291 мг) - протеин костной матрицы. Препарат вызывает меньше побочных эффектов, чем соли кальция, и эффективнее предотвращает костные потери, уменьшает боли в спине и увеличивает двигательную активность. При приеме препарата, кроме того, наблюдается снижение экскреции оксипролина с мочой. Препарат хорошо переносится, и может применяться во время беременности.

У женщин с ранней или искусственной менопаузой эффективно применение эстрогенов или эстроген-гестагенных препаратов. Они достоверно тормозят быстро развивающуюся в первые 3-6 лет после наступления менопаузы потерю костной массы. При приеме эстрогенов в течение 6 лет риск переломов снижается на 50-60%. Имеющийся в настоящее время большой выбор препаратов для гормональной заместительной терапии с меньшими побочными эффектами, чем у применявшихся ранее, а также появившаяся возможность использовать эстрогены наружно и трансдермально значительно расширили контингент лиц, у которых возможна профилактика ОП.

После создания лекарственных форм кальцитонина для интраназального применения (миакальцик) появилось много сообщений об успешном его использовании для профилактики постменопаузального и стероидного ОП. Удобная форма применения, низкая частота побочных эффектов, небольшое число противопоказаний делают интраназальные формы кальцитонина перспективными для предотвращения этого заболевания.

В профилактике сенильного и вторичного ОП значительное место занимают активные метаболиты витамина D. Назначение 0,25-0,5 мкг альфакальцидола (Оксидевита) необходимо при синдроме мальабсорбции различного происхождения, после перенесенной резекции желудка, при билиарном циррозе печени, при лечении противосудорожными препаратами, гепарином более 3 мес, при нарушении канальцевых функций почек и риске развития почечной остеопатии. Профилактическое применение препаратов витамина D показано пожилым людям, редко выходящим из помещения, мало двигающимся, особенно живущим в пансионатах для престарелых. Активные метаболиты витамина D могут использоваться для профилактики постменопаузального ОП у женщин с противопоказаниями к гормональной заместительной терапии, а также при стероидном ОП. При использовании витамина D и его аналогов необходим контроль уровня кальция, фосфора и креатинина в крови (1 раз в 2 мес).

<< К содержанию